为什么男科不能用医保
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就在今年全国第3批药品集中采购开标，治疗阳痿的伟哥处于竞价采购之列，最终国内某药企的国产伟哥中标，以大约每片2元的价格被纳入医保，用来治疗肺动脉高压。
伟哥，也叫万艾可，是一种治疗阳痿的药物。实际上，不管是伟哥还是万艾可，都是药物的商品名称，这种药物的主要成分是“西地那非”。但是一直以来，大家对于伟哥的概念都停留在治疗性功能障碍上，而本质上伟哥所含有的药物成分“西地那非”不但可以治疗阳痿，还被发现可以治疗一部分特殊的心肺血管疾病，比如说肺动脉高压。
而这次纳入医保的伟哥西地那非，最主要针对的患者群体便是肺动脉高压。由于肺动脉高压病情特殊，过去在临床上都是通过靶向药物来延缓疾病的进展，但这类靶向药物价格较高，很多肺动脉高压患者无法承受，所以这次国产伟哥西地那非，以不到2元的价格纳入医保，更多的是解决肺动脉患者的看病贵问题。
而对于阳痿患者，因为性功能障碍疾病一般通过门诊治疗，所以能不能以这么低的价格买到，还是一个未知数。但是，实际上国产伟哥的生产厂家较多，价格对比之前已经大幅降价，这些品种中也有每片不到10元的。而除了价格因素之外，更多患者好奇国产伟哥（以下简称西点那非）用来治疗阳痿，到底怎么服用才正确？适用人群有哪些？有哪些值得注意的事项？那么现在针对上述问题，就西地那非的使用情况，我作为一名泌尿外科大夫，给大家整理关于西地那非用来治疗阳痿的4个讲究：
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讲究一：不同阳痿病情的人群，西地那非的服用方式不同为什么男科不能用医保。
临床上，不同的患者，阳痿的发病原因有差异。有的患者是因为年龄因素导致的阳痿，有的患者是因为慢性心血管疾病导致的阳痿，有的患者是因为心理问题导致的阳痿。同时，不同的患者，阳痿的临床表现也不一样，有的患者是持续性的阳痿，有的患者是偶发性的阳痿，有的患者是新婚性或者伴侣排卵期导致的阶段性阳痿。
所以，针对不同原因的阳痿，和不同临床表现的阳痿，在药物的服用方式上也应该差别对待。一般来说，西地那非的服用方式就是按需服用，根据西地那非的药效特点，一般进入人体之后1-2个小时发挥作用，所以按需服用就只要在性生活前1-2个小时服用就可以避免阳痿。但这种服用方式对于一部分患者来说，可能认为使用方便。但对于有些患者可能就会形成心理干扰，甚至对药物使用抗拒，最终导致疗效存在很大的不确定性。
那怎么办呢？除了按需服用，还有其他服用方式吗？实际上，根据国内外文献报道和临床实验研究显示，西地那非除了按需性生活前服用，规律性的固定时间服用也被证明具有良好的疗效和安全性。所以，针对不同阳痿病情的人群，应该要有目的性的选择这2种服药方式。
一般来说按需服用适合3种群体，分别是：新婚性、排卵期的心因性阳痿患者；性生活频率较低的健康老年患者；青中年偶发性阳痿患者；而规律服用适合5种群体，分别是：性生活频率较高，还要求有自然随意性生活能力的阳痿患者；患有尿频、尿急、尿不尽的的下尿路症状患者；患有高血压、高血脂和糖尿病的阳痿患者；膀胱切除、前列腺癌术后的神经损伤性阳痿患者；按需服用西地那非无效的阳痿患者。
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讲究二：西地那非不是保健药，也不是激素药，它是世界卫生组织推荐治疗阳痿的“PDE5抑制剂”中的一种为什么男科不能用医保。
目前，治疗阳痿的药物较多，有补充雄激素的激素类药物，有调补的中成药，也有一些中枢抑制剂，但这些药物治疗阳痿的有效性还缺乏大量的临床证据，只有PDE5抑制剂这种药治疗阳痿被世界卫生组织推荐为治疗阳痿的一线药物。
而西地那非就是一种PDE5抑制剂，通过名字我们就可以理解，它是抑制男性海绵体血管内“PDE5”来达到治疗阳痿的作用。在生理学上,PDE5是一种水解破坏cGMP的物质，而cGMP也广泛存在于男性海绵体的血管内，对于阳痿的患者来说非常重要，正是因为cGMP对男性海绵体的扩血管作用，可以使阳痿男性局部海绵体内的血管有效扩张，血管扩张后就有足够的、持续的血液供应，是局部海绵体维持一定的物理张力，这才可以治疗阳痿获得正常性生活的能力。
而西地那非正是通过抑制PDE5的生成，来相对获得稳定和充足的cGMP。所以本质上西地那非不是保健药，而是一种基于阳痿发病生理而起到治疗作用的临床药物。同时不同于睾酮等激素药物，西地那非只是抑制了PDE5这种物质，并不干扰雄激素的生产和代谢，所以也不是激素药。除此之外，目前的循证医学表明，西地那非不具成瘾性。
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讲究三：西地那非和一些常见的降压药、治疗前列腺增生的药物合用，有一定的叠加性降压作用
上面说到了西地那非可以通过抑制海绵体局部的PDE5来获得海绵体血管的扩张，但PDE5除了存在于海绵体之外，也存在于人体的其他位置。所以西地那非也不可避免地会对其他部位的一些血管产生轻微的扩张效应。为什么男科不能用医保。
在这种情况下，如果是一些中老年高血压患者，本身已经在服用降压药，又同时服用西地那非的话，从生理角度来说就有可能产生叠加性的降压作用。同时，由于中老年患者的年龄因素，除了阳痿之外也可能合并有前列腺增生或者下尿路症状，这类患者平时一般会服用像坦索罗辛和特拉唑嗪等a受体阻滞剂，这种药物的药物性质也具有一定的降压作用，所以这类患者在服用西地那非的时候，也可能会产生叠加性的降压作用。
总的来说，以往西地那非的药理性质研究和临床实验表明，西地那非只具有轻微的扩张外周血管的作用，和a受体阻滞剂合用也并非绝对禁忌症，但从心血管的健康角度和血压的稳定角度来说，这类患者在服用西地那非的时候仍然需要警惕可能产生叠加性的降压作用，所以应该在医生指导下避免药物的同时使用，在保证血压或者血液动力学稳定的前提下再去合理的服用西地那非。
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讲究四：掌握西地那非的不良反应和禁忌症
研究表明，针对健康男性、无器质性病因的阳痿患者来说，西地那非的整体安全性较高。但不代表西地那非没有药物副作用，常见的药物不良反应有头晕头痛、、背痛、颜面潮红、胃肠道反应和视觉改变等。
所以阳痿患者在服用西地那非的时候，应该严格注意药物的副作用，保证药物使用合乎临床，同时不能随便更改药物剂量，因为这2个因素都有可能导致药物的不良反应更加严重。同时，在使用药物的过程，如果出现较为明显的药物不良反应，应该及时地就医或者咨询医生，进行必要的身体评估和后续用药评估。
除此之外，西地那非的禁忌症也要严格掌握。针对部分有严重心血管疾病的患者和服用像硝酸甘油、硝酸异山梨酯片、消心痛等硝酸之类药物的患者，是绝对禁止服用西地那非的，因为极有可能对血压和血流动力学的稳定带来较为严重的影响。同时一些因原有心血管疾病而不适合性生活的患者、镰状细胞贫血、多发性骨髓瘤、白血病等患者，服用西地那非也是禁止的。
总结：阳痿本质上是一种慢性疾病，应该一慢性病管理的态度对待
阳痿本质上，也是一种慢性疾病，所以对于阳痿的认知，也应该站在慢性病的角度来看待。很多阳痿患者服药，对于药物的疗效比较接受，但却又抗拒药物，认为药物只是干预了阳痿。
实际上，阳痿的病情复杂，涉及神经、血管和内分泌等多种因素，所以阳痿患者应该在医生指导下，在认识药物的前提下，正确用药和随访，并配合调节不健康生活方式和饮食方式，积极祛除阳痿的原发病，同时以慢性病管理的态度面对阳痿，才能够促进阳痿病情的整体康复。#成就健康幸福家庭##长江健康计划#
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