不伤肝肾的降糖药有哪几种
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糖尿病是一种广为人知的慢性综合疾病,根据国际糖尿病联合会IDF发布的调查数据显示,我国糖尿病人数在不断上升。目前的患病人数比2013年多出了1120万,同时预计到2040年,我国患糖尿病的人数将突破1.5亿。这是一个庞大的数字,同时也意味着我国是糖尿病患者高发国家。
得了糖尿病,不仅仅是血糖的问题,还会因为血管内皮长期受损导致心血管等疾病。与此同时,血管的损伤也会引起慢性肾病。所以人们在选择降糖药物的时候,不仅要观察降糖的效果,也要注意对心血管及肾脏的保护作用。根据研究发现,目前9种常用降糖药中,只有3类有较为明显的心血管和肾脏保护作用。
- 肾脏的危害
众所周知,肾脏的最主要作用就是帮助身体代谢,比如多余的水分以及无用的产物,最后变成尿液排出。整个泌尿循环过程是一个相对复杂且精密的环节,需要维持住身体里水、电解质和酸碱度的平衡,达到整体的长期稳定。
但如果患上了糖尿病,那么血糖就会处于长期控制不稳的状态,久而久之会形成体内微循环障碍,尿中的蛋白会明显升高。人们常说尿里发现有白色泡沫,就可以怀疑是蛋白尿了。血糖不稳,肾脏就得加速工作,时间长了就容易过度劳累,导致肾脏出现问题。其中一个最明显的指标,就是患者持续出现蛋白尿以及肾小球滤过率降低。不伤肝肾的降糖药有哪几种。
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早期出现蛋白尿、水肿。如果不加以注意,到了中后期就会逐渐发展成渐进性肾功能损害、高血压以及肾功能衰竭。根据数据显示,国内因为糖尿病性肾病而达到肾衰竭的比例,已经上升到15%。虽然可以靠透析或者肾脏移植来维持生命,但病人的生活质量会大大降低,同时看病成本也会有所增加。
2、心脑血管的危害
糖尿病伴发的心血管并发症,是目前糖尿病最常见的死亡原因。主要是因为没有被控制到的高血糖会使张力氧化,蛋白质糖基化之后对血管造成了一定的伤害。长期下去,血管内膜受损之后,形成了动脉粥样硬化斑块,进而导致血管比普通人狭窄。
对于一般的急性心梗病人来说,在发作的时候往往会伴有剧烈的疼痛。而糖尿病患者由于神经发生了退变,所以在心血管病变导致心肌梗死等病症的时候,往往有超过30%的人没有很强的疼痛感。这种无痛性心梗会导致漏诊、误诊,从而延误了最佳的治疗时期,导致病人时常因此猝死。
糖尿病本身是一种综合性疾病,病因不仅仅是饮食不当,还有遗传等多种因素。患上了糖尿病之后,不光要按时监测血糖变化,对于会受血糖影响的心血管以及肾脏,也必须加以关注。因为糖尿病伴发的心血管疾病以及肾病,是两大致死的重要原因。不伤肝肾的降糖药有哪几种。
根据专家的多年研究,发现在病人经常使用的9种降糖药中,这3类降糖药不仅可以有效控制血糖,还对肾脏和心血管有一定的保护作用。如果是需要长期服药的患者,应该对此有更清晰的了解,用好这三类药物,尽可能减少心血管以及肾脏并发症。
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1、二甲双胍类药物。糖尿病分成1型和2型,其中后者占比比较大,在我国可以达到90%的比例。而二甲双胍对于2型糖尿病治疗效果显著,如果没什么禁忌症的话,临床一般推荐选择的都是它。为什么二甲双胍如此受欢迎呢?
一般来说,双胍类的药物主要作用机制在于减少肝脏葡萄糖的输出,同时改善外周胰岛素抵抗,这两种作用结合在一起,起到了降低血糖的目的。它的作用广泛靠谱,被很多国家都拿来放到糖尿病的序列治疗中,不是单独使用就是跟其他药一起联合治疗。由此可以看出二甲双胍治疗糖尿病的可靠程度。
其实二甲双胍不仅仅针对降血糖有很好的作用,针对心血管也有一定的保护作用。根据临床治疗的数据显示,有不少肥胖的2型糖尿病患者,在使用了二甲双胍之后,死亡率下降了35%。同时,心肌梗死的发生率也有所下降。通过对比也可以发现,那些长期使用二甲双胍的患者,出现大血管并发症的风险也在持续下降。不伤肝肾的降糖药有哪几种。
除此之外,在柳叶刀上发表的论文也说明,二甲双胍对于1型糖尿病的心血管疾病风险,也有一定的减少作用。这个结论十分重要,因为目前1型糖尿病的心血管发病几率是非糖尿病人的两倍以上。可他们的病因并不在于饮食,而在于一些遗传因素,得病之后需要终身服用胰岛素,胰岛素可导致体重增加,肥胖又导致心血管疾病,可以说1型糖尿病患者有很大的心血管疾病并发风险。
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而根据研究人员多年实验,发现一名患上1型糖尿病的患者,在使用二甲双胍之后,动脉粥样硬化的形成速度有所变慢。这个发现意味着二甲双胍对于1型糖尿病心血管并发症,有着一定的抑制和降低作用。这是因为二甲双胍会激活肝细胞内的AMPK酶,从而抑制脂肪和胆固醇的形成,在一定程度上可以降低心血管疾病发生的风险。
- 胰高血糖素样肽1受体激动剂。这类药物主要代表有利拉鲁肽、度拉糖肽以及利司那肽等,它们都属于GLP激动剂,从中发现的GLP-1就是一种典型的控制血糖以及体重的激素,可以在吃了东西之后被刺激,随后在肠道被分泌出来。它的作用也十分明显,可以刺激胰岛素β细胞分泌出胰岛素,来调整体内的血糖平衡。
根据研究表明,针对2型糖尿病患者,利拉鲁肽有着很好的减轻体重的作用,其中有超过一半的人减少了脂肪组织。除了外周和躯干的皮下脂肪减少之外,对于内脏脂肪的减少效果尤其明显,这也在一定程度上有减轻心血管疾病发作风险的作用。除此之外,利拉鲁肽对于降低血脂也有效果,尤其是餐后甘油三酯。
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根据一项针对度拉糖肽的随机对照实验中,通过对肾小球滤过率以及肌酐对比,可以发现度拉糖肽可以让那些以前发生过心血管疾病的糖尿病患者,在今后的患肾脏疾病风险降低15%。同时,新发的大量蛋白尿的风险降低23%。由此可以说明,GLP-1受体激动剂,不仅在保护心血管上有一定作用,也可以应用于轻度肾功能受损的患者。
3.钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂。这类药物简称SGLT-2,在市面上主要以恩格列净、依格列净以及达格列净为代表,它们的降糖方式比较特别,但对于降糖以及预防心血管疾病,有着很不错的疗效。同时,列净类药物也已经被证实,对肾脏也有一定的保护作用。
根据之前的研究,发现人体每天会产生180g的葡萄糖从肾小球滤过,但是肾小球会对它们进行完全吸收,最后正常人的尿液里是没有糖的。这种在近曲肾小管进行糖回收的蛋白,就叫做SGLT-2。这种蛋白如果被抑制了,意味着葡萄糖回收的量减少,糖分就可以从尿中排出,血糖就达到了降低的目的。
就因为它的作用机制是抑制SGLT-2,对于胰岛素分泌多少没有影响。不依赖胰岛素降糖,自然也不会增加胰岛素的负担,可以达到保护心血管功能以及肾脏功能的作用。不仅如此,SGLT-2还可以通过一些调节机制来保护心血管,比如改善收缩压和舒张压,以此来调节血管的弹性,避免血管长期受损而变脆弱;还可以改善空腹血糖、以及通过调节血脂来预防动脉粥样硬化。
对于保护肾脏功能,SGLT-2也有不错的表现。根据包括中国在内的36个国家,5800多例糖尿病患者做的研究,表明了这个结论。数据显示,这些平均年龄64岁的糖尿病患者,通常病程都已超过10年,已知有合并心血管疾病、高脂血症以及蛋白尿。每天给予卡格列净治疗,在6年时间内,观察他们的肾功能、有没有透析、是否因肾病死亡等现象。
最后得出了一项综合结论,那就是卡格列净可以降低蛋白尿36%,降低蛋白尿的风险27%。同时还可以达到蛋白尿的逆转,不少人从大量蛋白尿转为少量,原本微量的转为阴性。这项实验充分展示了列净类药物对于肾脏的保护作用,可以说达到了十分显著的疗效。
- 控制体重。不少糖尿病患者在前期比较肥胖,肥胖可以引起脂肪细胞的变大、变多,同时还分泌出不少细胞因子。这些细胞因子会导致胰岛素抵抗,降低胰岛素的功能。除此之外,肥胖还容易引起血脂升高,加重心血管负担,所以糖尿病患者在早期就应该注重控制体重。
- 选择饮食。得了糖尿病,要想尽量延缓心血管并发症的发生,每天的饮食总热量需要控制,在所有食物中碳水可以占50%,蛋白质差不多占20%,脂肪占30%。因为动物制品中含有饱和脂肪酸,原则上不能超过脂肪总摄入量的30%。
除此之外,还可以选择一些纤维素多的食物。比如水果、豆类、粗粮等等。这些食物可以降低糖类的吸收,还可以增加饱腹感。降低胆固醇和血压,减少心血管并发症的发生风险。
- 多多运动。多进行一些有氧运动,也是在糖尿病前期预防心血管疾病的有效手段。根据研究表明,适当进行一些规律性运动,可以改善胰岛素抵抗,增加胰岛素的敏感性。同时,运动也可以增加骨骼肌转运葡萄糖的能力,有效保护心血管功能。所以在糖尿病早期,可以有规律地进行一些跑步、游泳、有氧操等运动。
1、控制高血糖。血糖高还是导致糖尿病肾病的关键原因,一旦发现血糖偏高,在早期就应当给予加强控制。这样可以有效延缓1型和2型糖尿病患者,产生微量蛋白尿的出现。
2、改善饮食和生活方式
糖尿病患者日常最需要注意饮食,想要减少蛋白尿的排泄,可以食用低蛋白的饮食,同时也可以延缓肾功能的减退速度。与此同时,含有盐、钾和磷的食物要尽量减少摄入,高嘌呤食物更加需要注意避免。类似动物的肉、海鲜大餐以及啤酒等等,就要告别。
除此之外,吸烟是引起2型糖尿病肾病的因素之一,有研究表明肾功能衰退跟它有关系。戒烟之后可以让糖尿病肾病的发生几率降低30%,所以要想保护好肾功能,所有“糖人”第一件事就是戒烟。
3.哪几种切忌滥用药物
很多人喜欢中西结合,不少肾病患者为了治病,也存在滥用药物的现象。虽然中药在慢性肾病领域有一定疗效,但不可能对所有类型的患者都有作用。一些号称“秘方、偏方”的中药,不仅不能治疗糖尿病肾病,反而还会加重肾脏的负担。
患上糖尿病之后,要有一个相对清晰的认知,它并不是一个单独的疾病,如果控制不好,后期会引发一系列并发症。比如心血管疾病、肾脏疾病。而这些并发症,都有威胁生命的可能。所以在用药的时候,不单要考虑降血糖,对于保护心血管、肾脏功能的药物要引起重视。在医生指导下,多种药物联合使用,会得到更明显的疗效。
除了按时吃药之外,健康的饮食和生活习惯,也是每一个“糖人”需要重视的。比如低糖、低盐、低脂,以前吸烟的最好戒掉。平时也别总是躺着不动,适当的有氧运动也有利于保护心血管。对抗糖尿病是个“拉力赛”,需要长期的坚持和努力。
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